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新生儿窒息复苏的护理

  胎儿娩出时以及出生后数分钟内,无呼吸或呼吸抑制者称新生儿窒息。它是新生儿围产期死亡的主要原因之一,发生窒息后,因缺氧可对小儿神经系统及各器官造成不利影响,严重窒息可导致不可逆的缺血、缺氧性脑病,以致造成小儿智力低下,脑瘫、癫痫等后遗症。做好新生儿窒息复苏护理,是减少窒息儿并发症,降低围产儿死亡率和伤残率的关键之一。

  1 复苏原则: 迅速而有效地实施a、b、c、d、e方案,要坚决摒弃旧法复苏中不良做法,积极采取各种措施达到a (畅通呼吸道),应用正确方法建立b (有效呼吸)和c (正常循环),d 药物治疗,e (评价、监护)必不可少。

  2 复苏护理: 估计胎儿娩出后可能发生新生儿窒息者,分娩前应做好复苏准备。

  2.1 保暖:断脐后将新生儿侧卧于辐射台上,温度调至28—30℃,并立即擦干体表羊水,减少体表散热。

  2.2 清理呼吸道: 胎头娩出仰伸时,右手仍要保护会阴,不急于娩肩,用左手自鼻向下颏将羊水、黏液挤出。胎儿娩出后,保暖的同时,立即用吸痰管,轻轻插入新生儿咽部、鼻腔,吸出口腔、咽部、鼻腔的黏液和羊水,若重度窒息,立即协助医师,在喉镜下进行气管插管,吸净羊水及黏液。

  2.3 氧气吸入和人工呼吸: 在呼吸道通畅的基础上,给氧气吸入及进行人工呼吸,轻度窒息可直接氧气导管给氧或面罩给氧;重度者,应立即在喉镜直视下进行气管插管,吸净黏液后,复苏囊加压供氧,30次/分,氧气压力不宜过大,自主呼吸建立后,即可拨出气管导管,改一般给氧,紧急情况下可采用口对口人工呼吸,30次/分,直至呼吸恢复。

  2.4 纠正酸中毒: 重度窒息儿多有酸中毒,可用5%碳酸氢钠3—5ml/kg,加10%葡萄糖10ml,脐静脉缓慢注入。

  2.5 分娩前4小时,孕妇用麻醉剂,胎儿出生后呼吸抑制者用纳洛酮0.1mg/kg,iv、或et、或im,一次给药。

  2.6 体外心脏按摩: 出生时即无心跳或在处理中心跳变慢,不规则或暂停,可在加压给氧同时做体外心脏按摩,体外按压30秒无好转,则给予1:1 000肾上腺素0.1—0.2mg/kg,脐静脉给入。

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